Tratamiento del síndrome de lemierrey

La mediana de edad fue de 25 años 19—38 años. La tasa de incidencia de casos de SL por El origen de la infección se documentó en la faringe, en forma de faringitis o faringoamigdalitis, en todos los pacientes. El periodo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el momento de consulta fue de 7 venas como tiempo medio. De los 6 tratamiento del síndrome de lemierrey 4 no tenían antecedentes médicos relevantes de interés.

El paciente del caso 6 estaba diagnosticado de dermatitis atópica desde la infancia y tratamiento del síndrome de lemierrey tratamiento ocasional con corticoides por dicho motivo.

La paciente del caso 3 tratamiento del síndrome de lemierrey retraso mental desde la infancia. No se registraron antecedentes de drogadicción, inmunodepresión, valvulopatías u tratamiento del síndrome de lemierrey enfermedades infecciosas locales asociadas infecciones odontógenas, otitis, sinusitis…. Los resultados referentes al modo de presentación clínica, lugar y forma de embolismos a distancia, prueba de imagen realizada, microorganismo aislado en hemocultivos, complicaciones y tratamiento se describen en la tabla 1.

Todos los pacientes fueron diagnosticados de SL en la primera consulta que realizaron a nuestro servicio de urgencias y durante su estancia en el mismo.

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Los datos clínicos que llevaron a la sospecha de esta patología, desde el servicio de venas, fue en todos ellos la presencia de tratamiento del síndrome de lemierrey orofaríngea con mala evolución clínica persistencia de la fiebreel dolor laterocervical en 3 de los 6 pacientes y la existencia de embolismos pulmonares. La evolución fue satisfactoria en todos los pacientes y ninguno presentaba secuelas en el momento del alta hospitalaria.

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Antibiótico: meropenem al inicio y luego tratamiento del síndrome de lemierrey 6 semanas. Antibiótico: meropenem al inicio y luego ertapenem 8 semanas. Aunque ya existían referencias de este síndrome en humanos desde fue André Lemierre en quien mejor realizó la descripción de esta enfermedad 5. También se ha descrito asociado a infecciones odontógenas 5sinusitis 5mastoiditis 5piomiositis 6 y a la mononucleosis infecciosa 6,3.

Afecta fundamentalmente a sujetos jóvenes, como en nuestra serie, y sin patología de base previa conocida con una edad media de 20 años Se trata de un microorganismo gram-negativo y anaerobio 6. Estos patógenos se pueden aislar en los hemocultivos o tratamiento del síndrome de lemierrey los lugares donde se originen embolismos sépticos cavidad pleural venas articulaciones 9.

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Estos 2 pacientes, a tratamiento del síndrome de lemierrey de que no se obtuvo aislamiento microbiológico ni se evidenció bacteriemia, fueron diagnosticados de SL por la coexistencia de infección orofaríngea, TVY y embolismos sépticos pulmonares habiéndose excluido previamente otras posibilidades diagnósticas.

En cuanto a su patogenia parece ser que la infección faríngea o amigdalina necesita de una alteración local de la barrera mucosa para progresar a los vasos adyacentes y generar así el proceso trombótico en la vena yugular En nuestra serie 3 de los 6 pacientes presentaron dolor o induración en la región laterocervical.

Debemos considerar la posibilidad de que exista una TVY ante un paciente con embolismos sépticos pulmonares y fiebre persistente a pesar del tratamiento antibiótico.

Esta fue la forma tratamiento del síndrome de lemierrey diagnóstico en el caso 6 descrito en nuestro trabajo, que se presentó como dolor en hipocondrio derecho como reflejo de la afectación pulmonar en el lóbulo inferior derecho pulmonar.

Los hallazgos observados tras la exploración de la orofaringe y la región cervical no son diagnósticos motivo por el cual debemos tener presente esta patología para poder llegar a su diagnóstico.

En nuestro trabajo, el tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta la consulta en urgencias fue de una tratamiento del síndrome de lemierrey rango: 6—8 díassiendo en ese momento diagnosticados todos ellos de TVY a través de la prueba de imagen correspondiente. La TAC con contraste es la técnica de imagen de elección para el diagnóstico de la TVY ya que evidencia la inflamación de la pared del vaso y la presencia de trombos o defectos parciales de replección.

La ecografía doppler representa una técnica diagnóstica de utilidad debido a su elevada rentabilidad diagnóstica, su bajo coste y la disponibilidad desde tratamiento del síndrome de lemierrey servicio de urgencias.

Así, fue la prueba elegida en 2 de nuestros pacientes fig. Ecografía doppler de cuello en la que se evidencia contenido hiperecogénico en la vena yugular interna sin que se detecte flujo Doppler. En los 4 pacientes en los que se aisló Fusobacterium necrophorum en hemocultivos este era sensible a penicilina, clindamicina, metronidazol y carbapenemes. En el caso de ertapenem, su posología permite mayores ventajas para la continuidad del tratamiento en unidades como la hospitalización domiciliaria.

En nuestra serie de pacientes, inicialmente, 4 de ellos fueron tratados con clindamicina y metronidazol debido a que dicha asociación se recomienda como tratamiento del síndrome de lemierrey antibiótico empírico inicial para potenciar su efecto anaerobicida Los 2 restantes fueron tratados inicialmente y de manera empírica con meropenem durante un periodo de tiempo medio de 4 días, por su acción anaerobicida, hasta obtener el resultado de los hemocultivos en el caso del paciente 6 y hasta ver la evolución clínica en el paciente tratamiento del síndrome de lemierrey caso 4, en el cual no se obtuvo aislamiento microbiológico, momento en el cual se modificó el tratamiento a ertapenem.

La duración del tratamiento antibiótico debe ser de al menos 4 semanas o hasta que se resuelvan los embolismos pulmonares 1.

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El papel de la anticoagulación sigue siendo controvertido No existen estudios randomizados y controlados que analicen su utilidad, tratamiento del síndrome de lemierrey por la baja incidencia de la enfermedad. Parece que existe consenso en el uso de anticoagulación siempre que haya progresión retrógrada de la tromboflebitis al seno cavernoso 1. En nuestro trabajo los 2 pacientes que no fueron anticoagulados no presentaron complicaciones durante su evolución.

Solo la persistencia de embolismos a pesar de antibioticoterapia y anticoagulación correctas, obligan a plantear la ligadura tratamiento del síndrome de lemierrey la vena yugular 8.

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Necrobacillosis: a forgotten disease. Br Med J,pp. Ann Emerg Med, 22pp. Lemierre syndrome: forgotten but not extinct-report of four cases. Radiology,pp. Lemierre syndrome: a forgotten complication of tratamiento del síndrome de lemierrey tonsillitis. J Laryngol Otol,pp. Clin Infect Dis, 31pp.

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Postanginal sepsis. J Am Board Fam Pract, 8pp. Postgrad Med J, 75pp. Incidence and clinical epidemiology of necrobacillosis including Lemierre's syndrome, in Denmark Eur J Emerg Med, 10pp.

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Pediatr Radiol, 33pp. Thrombophlebitis following pharyngitis. Pediatrics, 96pp. En los hemocultivos se aisló Peptoniphilus Assacharolyticus. La paciente tratamiento del síndrome de lemierrey tratamiento antibiótico durante 4 semanas y anticoagulación con mejoría clínica. Discusión: El síndrome de Lemierre es una enfermedad poco frecuente aunque potencialmente letal.

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Andrè Lemierre lo describió en Los pacientes suelen presentar fiebre alta con escalofríos y en ocasiones distres respiratorio. El diagnóstico precoz junto con antibióticos intravenosos a altas dosis son esenciales a la tratamiento del síndrome de lemierrey de reducir la mortalidad.

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Should be suspected in patients with antecedent pharyngitis, septic pulmonary emboli and persistent fever despite antimicrobial therapy.

Case: We describe the case of a 41 year old woman who was admitted to our hospital due to fever. Given the deterioration of her clinical state she was admitted into ICU. Tratamiento chest x-ray showed bilateral pleural effusion. In a CT scan we found jugular vein thrombophlebitis confirmmed then by ultrasonography and cavitary pulmonary nodules.

Peptoniphilus assacharolyticus was identified in the initial blood culture. We treated the patient with intravenous antibiotics for 4 weeks and anticoagulation with clinical resolution. Read this article in English. Carta científica. Síndrome de Lemierre en paciente adulto con circulación de Fontan. Descargar PDF. Andrés Carrillo López a. Autor para correspondencia. Este tratamiento del síndrome de lemierrey ha recibido. Información del artículo.

Texto completo. Aunque el término síndrome de Tratamiento del síndrome de lemierrey se ha aplicado en otras situaciones clínicas 1,2se caracteriza por una tromboflebitis de la tratamiento del síndrome de lemierrey yugular interna y embolias sépticas a distancia después de una amigdalitis aguda.

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